甲状腺微小结节“藏着”癌症大风险 武汉大学人民医院乳甲外科领衔MDT团队精准歼灭甲状腺“微小癌”

记者：蔡璐

通讯员：王建英 邹亚琴

6月4日，从武汉大学人民医院（湖北省人民医院）乳腺甲状腺外科二病区办理出院时，孙女士轻轻摩挲着颈部那道几乎“不可见”的疤痕，嘴角泛起摆脱“癌魔”后的笑意。

一个月前，一处隐匿在甲状腺深处的结节让她夜不能寐。辗转武汉多家三甲医院后，最终在武汉大学人民医院，乳腺甲状腺外科联合超声、病理、麻醉等学科专家组建MDT团队开展精准协作，帮她揪出了一处伪装极深的癌变甲状腺结节，使她重获健康人生。

迷雾初现：毫厘之间的生死竞速

“甲状腺双侧单发结节，4类风险！”两份三甲医院的超声报告，让年近四旬的孙女士辗转难眠。两家医院的结论一致：左右甲状腺各有一个4类实性结节，尽管颈部淋巴结“未见异常”的结论，还让她稍感安慰，但癌症的阴云始终笼罩在她头上。

经过多方打听和慎重考虑，孙女士慕名来到了武汉大学人民医院乳腺甲状腺外科陈创教授团队李智宇医生的诊室。当超声科吴田医生为她再度检查时，却发现其双侧甲状腺多发结节：右侧腹侧边缘最大直径0.9cm结节高度怀疑恶变，左侧一直径0.3cm结节也高度怀疑有风险，而右侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结的钙化灶，更是一道危险的预警信号。

（右侧腹侧及左侧甲状腺结节）

必须尽快手术，但如何制定手术方案，是医患要共同面临的难题。陈创教授通过影像检查分析，对于0.3*0.3厘米的微小结节及右侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结的钙化灶，绝不能掉以轻心，“潜在杀手”就可能隐匿在这里。

右侧颈部Ⅲ区、V区淋巴结结构异常(Ⅲ区一个伴钙化)

针尖起舞：穿破0.3厘米的“医学极限”

针对这一复杂病情，乳腺甲状腺外科与超声影像科、病理科组建MDT团队，共同鏖战这一隐藏的“病魔”。

专家团队首先对可疑甲状腺结节及淋巴结进行穿刺。要验证这枚微小结节的性质，穿刺犹如“在发丝上雕花”。超声团队架起“鹰眼”设备，以三维动态导航锁定目标。

面对左叶中部0.3cm×0.3cm的TI-RADS 4A类结节，乳腺甲状腺外科穿刺室史曼曼医生屏息凝神，操作穿刺针在0.3厘米的狭窄间隙中精准刺入，既避开纵横交错的血管，又确保足量组织提取，得出“甲状腺微小乳头状癌”初步诊断。

在诊疗过程中，最大的挑战集中在孙女士右侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结的评估上。超声影像提示该区域淋巴结结构异常，其中Ⅲ区一个伴有钙化的淋巴结尤为可疑。这个淋巴结的性质判断至关重要，将直接决定最终手术范围的划定。

经验丰富的史曼曼医生凭借精湛的技术，再次精准定位到这个可疑淋巴结。虽然常规的细胞学检查和甲状腺球蛋白（TG）检测结果均为阴性，但医生在穿刺组织中敏锐地发现了“囊性坏死”这一关键征象。这个发现让整个医疗团队都绷紧了神经——这极有可能是癌细胞转移的“伪装”表现。

刀锋之上：多学科织就的“生命安全网”

面对这一复杂情况，陈创教授团队经过慎重考虑，决定在手术中进行实时探查，通过术中快速病理检查来最终确认淋巴结性质，并根据结果决定是否需要进行侧颈淋巴结清扫。这一决策，将手术室变成了一场与癌细胞斗智斗勇的“排雷战场”，每一个步骤都关乎着患者的预后和生存质量。

手术台上，术中神经监测仪如“电子警卫”守护着喉返神经。探查手术中，术中快速病理检查报告：右侧Ⅲ区2/5枚淋巴结转移，证实了术前专家的推断。

陈创教授当机立断，将探查手术转化为甲状腺癌根治术，并精准完成甲状腺全切+中央组淋巴结清扫+右侧方功能性颈淋巴结的“地毯式清扫”，将癌症复发风险降至冰点。

“从0.3厘米的穿刺挑战，到淋巴转移的‘暗战’，每一步都是技术与经验的巅峰对决。”。当最终病理报告显示“左侧甲状腺微小乳头状癌，中央组淋巴结未见癌，右颈侧方淋巴结见癌（3/25枚）转移”时，这场由乳腺甲状腺外科、超声影像科、病理科、麻醉科共筑的“生命防线”，终将隐匿的危机化于无形。

小病灶≠低风险：警惕甲状腺微小癌的“隐匿突袭”

在武汉大学人民医院，乳腺甲状腺多学科诊疗（MDT）中心已实现“常态化运转”——智能影像评估系统、分子病理精准分型、术中神经电生理监测，让“以毫米丈量生命”成为现实。这里的故事，始终印证着医者的信念：再隐匿的病灶，终将败给医者匠心与科技之光的交响。

陈创教授介绍，甲状腺微小乳头状癌（PTMC，直径≤10mm）常被误认为“懒癌”，但临床发现，其侧颈部淋巴结转移并不罕见。这种微小病灶可能表现出令人意外的侵袭性：常规路径下多数甲状腺微小乳头状癌先转移至中央区淋巴结，再扩散至侧颈；而约10%-15%病例会像孙女士一样，绕过中央区直接转移至侧颈部淋巴结。这种“跳跃式”转移易被超声漏诊，需结合造影+穿刺+TG检测综合判断 。

陈创教授强调，在甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的临床管理中，治疗策略的制定尤为关键。首先需要结合超声影像学特征、细针穿刺的细胞学诊断以及分子检测的基因分析，全面把握肿瘤特性。根据评估结果，制定个体化手术方案。术后管理同样重要，患者需长期定期监测甲状腺球蛋白（Tg）水平，这一指标能敏感反映肿瘤复发迹象。这种系统化、精准化的诊疗模式，是确保甲状腺微小乳头状癌患者获得最佳预后的关键保障。

武汉大学人民医院乳腺甲状腺外科（2002年成立）是湖北省最早设立的甲状腺专科及省重点学科。学科在难治/复发甲状腺癌诊疗方面经验丰富，常规开展甲状腺癌根治、全切及淋巴结清扫术；腔镜手术量全省第一，尤其擅长经口腔镜等微创术式；配备超声导航、神经监测等先进设备，成熟开展甲状腺结节射频/微波消融，年甲状腺穿刺量8000余例，年甲状腺癌手术量超2500例，以“精准、微创、个体化”为特色，为患者提供优质诊疗服务。